Лечение отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки глаза — это состояние, при котором сетчатка (внутренняя оболочка глаза, тонкий слой ткани, который играет важную роль в восприятии света) отделяется от подлежащей сосудистой оболочки и начинает отмирать.

Это состояние может возникнуть по ряду причин, включая глазные травмы, старение, диабетическую ретинопатию и другие заболевания глаза.

Рис.1 Схематическое изображение разрыва и отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки может привести к снижению зрения и требует срочного лечения, чтобы избежать безвозвратной и полной потери зрительных функций.

Лечение может включать лазерную терапию или хирургические вмешательства или комбинацию этих методов.

Причины

Отслойка сетчатки может быть вызвана различными факторами. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

1. Возраст: у пожилых людей структуры глаза подвергаются изменениям. Например, стекловидное тело (гель внутри глаза) начинает сжиматься и тянуть за собой сетчатку. При этом образуются разрывы, которые могут приводить к отслойке сетчатки.
2. Миопия: люди, страдающие от высокой степени близорукости, имеют повышенный риск отслойки сетчатки из-за того, что у них растягивается глаз (увеличивается по передне-задней оси) и натягивает сетчатую оболочку.
3. Травма: проникающие ранения и тупая травма глаза могут вызвать отслоение сетчатки.
4. Диабетическая ретинопатия: у людей с диабетом может развиться повреждение сосудов в глазу, что приводит к кровоизлияниям, образованию фиброзной ткани и отслойке сетчатки.
5. Предшествующее другое глазное заболевание: ретиношизис, увеит или истончение периферической сетчатки (ПВХРД – периферическая витрео-хориоретинальная дистрофия), влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
6. Генетические факторы: некоторые люди могут иметь повышенный риск отслойки сетчатки из-за наследственных факторов. Если у ваших родителей были отслоение или разрыв сетчатой оболочки, необходимо периодически (минимум 1 раз в год обследоваться у врача-офтальмолога).
7. Хирургические вмешательства на глазах: операции по замене хрусталика глаза при катаракте или коррекция зрения (особенно LASIK), могут приводить к отслойке сетчатки.

Виды отслойки

Существует три различных типа отслойки сетчатки по механизму возникновения:

Регматогенная отслойка

Этот тип является наиболее распространенным. Отслоение вызывается отверстием или разрывом в сетчатке (отсюда и название от лат. regma — разрыв), который позволяет жидкости проходить через него и скапливаться под сетчаткой. Жидкость накапливается и отделяет сетчатку от подлежащих тканей. Области, где отслоилась сетчатка, теряют кровоснабжение и отмирают, в результате чего вы теряете зрение.

Тракционная отслойка

Этот тип может возникнуть, когда на поверхности сетчатки у стекловидного тела разрастается рубцовая ткань, в результате чего сетчатка отходит от стенки глаза. Тракционная отслойка обычно наблюдается у людей, страдающих неконтролируемым диабетом или другими общими заболеваниями.

Экссудативная отслойка

При этом типе жидкость скапливается под сетчаткой, но в сетчатке нет отверстий или разрывов. Экссудативная отслойка может быть вызвана возрастной макулярной дегенерацией, травмой глаза, опухолями или воспалительными заболеваниями.

Симптомы

Сама по себе отслойка сетчатки безболезненна. Но почти всегда появляются изменения в зрении, такие как:

• Внезапное появление множества плавающих объектов — «мушек», «паутинок», «червячков», которые дрейфуют в поле вашего зрения при движении глазным яблоком
• Вспышки света (фотопсии)
• Затуманенное зрение
• Постепенно сужающееся боковое (периферическое) зрение
• «Занавеска», которая постепенно закрывает ваше поле зрения

Если вы заметили у себя один из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к нашему врачу-офтальмологу для установления диагноза.

Рис.2 Зрение человека с отслойкой сетчатки

Диагностика

Врач-офтальмолог может использовать следующие диагностические процедуры при подозрении на отслойку сетчатки:

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)

Врач может использовать прибор с ярким освещением (офтальмоскоп) или специальные линзы, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашего глаза. Этот позволяет специалисту увидеть даже небольшие разрывы или отслоения сетчатой оболочки.

Ультразвуковая визуализация (узи глаза)

Врач может использовать этот тест, если в глазу произошло кровотечение, из-за которого трудно увидеть сетчатку или у пациента имеется нарушение прозрачности сред (помутнение хрусталика или роговицы).

Офтальмолог осмотрит оба глаза, даже если у вас есть симптомы только в одном.

Лечение отслойки сетчатки

Если разрыв в сетчатке еще не перерос в отслойку или процесс носит локальный характер, наш витреоретинальный хирург может предложить одну из следующих процедур, чтобы предотвратить отслойку сетчатки и сохранить зрение.

Лазерная коагуляция

Хирург направляет лазерный луч в глаз через зрачок. Лазер вызывает ожоги вокруг разрыва сетчатки, создавая рубцы, которые обычно "приваривают" сетчатку к подлежащей ткани.

Рис.3 Схема лазерной коагуляции сетчатки при разрыве

Подробнее о лазерной коагуляции

Криопексия

В этом случае хирург прикладывает замораживающий зонд к внешней поверхности глаза непосредственно над местом разрыва. Замораживание приводит к образованию рубца, который помогает прикрепить сетчатку к стенке глаза.

Обе эти процедуры проводятся в амбулаторных условиях. После операции необходимо избегать активностей, которые могут вызвать отслойку, таких как бег, прыжки, поднятие тяжестей, в течение пары недель (пока формируются рубцы).

Если ваша сетчатка отслоилась, вам потребуется операция по ее восстановлению, желательно в течение нескольких дней после постановки диагноза. Возможные методы:

Пневматическая ретинопексия

При этой процедуре витреоретинальный хирург вводит пузырь воздуха или газа в вполость стекловидного тела. При правильном расположении пузырь прижимает область сетчатки, содержащую отверстие к стенке глаза, останавливая поступление жидкости в пространство за сетчаткой.

Возможно, вам придется удерживать голову в определенном положении в течение нескольких дней, чтобы пузырь находился в правильном положении. Пузырь в конечном счете рассосется сам по себе.

Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, всасывается сама по себе, и затем сетчатка занимает правильное положение.

После этого врач использует криопексию или лазерную коагуляцию для фиксации сетчатой оболочки в месте дефекта.

Эписклеральное пломбирование

Эта процедура включает в себя пришивание хирургом кусочка силиконового материала к белку вашего глаза (склере) поверх пораженного участка. Эта процедура вдавливает стенку глаза и снимает часть натяжение, вызванное стекловидным телом.

Если у вас несколько разрывов или обширная отслойка, ваш хирург может создать круговую склеральную пломбу (циркляж), которая опоясывает весь ваш глаз наподобие ремня. Циркляж расположен таким образом, чтобы не загораживать вам обзор, и обычно она остается на своём месте постоянно.

Микроинвазивная витрэктомия

В ходе этой процедуры офтальмохирург удаляет стекловидное тело вместе с тканью, которая натягивает сетчатку. Затем в стекловидное тело вводят воздух, газ или силиконовое масло, чтобы помочь сетчатке расправиться и достигнуть прилегания.

Воздух, газ или жидкость будут поглощены тканями глаза, и стекловидное тело наполнится внутриглазной жидкостью. Если использовалось силиконовое масло, то через несколько месяцев оно может быть удалено хирургическим путем.

Витрэктомия может сочетаться с процедурой склерального пломбирования.

Рис.4 Схема микроинвазивной витрэктомии

Подробнее о витрэктомии

Видео операции витрэктомии

Цены на лечение отслойки сетчатки