Микроинвазивная витрэктомия

Микроинвазивная витрэктомия - это операция на стекловидном теле глаза, которая используется для лечения таких заболеваний, как разрыв и отслойка сетчатки, гемофтальм и др.

В процедуре микроинвазионной витрэктомии хирург делает несколько маленьких разрезов в глазу, каждый размером около 1-2 мм, через которые вводятся микрохирургические инструменты (их размер определяется по специальной шкале «гейдж» и может составлять 23, 25, 27G).

Микроинвазионная витрэктомия считается более безопасной и менее травматичной, чем традиционная, поскольку разрезы меньше, что позволяет сократить время восстановления и риск осложнений после операции.

Рис.1 Схема микроинвазивной витрэктомии

Показания

Витрэктомия может использоваться для лечения различных заболеваний глаза, включая:

• Разрыв сетчатки (если сетчатка разрывается, жидкость из стекловидного тела может проникнуть под неё, что приводит к отслойке)
• Отслойка сетчатки (отхождение внутренней оболочки, содержащей светочувствительные клетки, что ведет к потере зрения)
• Гемофтальм (появление крови, которая заполняет стекловидное тело после травмы, прорыва сосуда или операции)
• Эпиретинальная мембрана (тонкая плёнка, которая может возникать на поверхности сетчатки и мешать нормальному зрению)
• Макулярный разрыв из-за натяжения со стороны стекловидного тела
• Инородные тела в полости стекловидного тела (в том числе собственный или искусственный хрусталик)

Это лишь некоторые из возможных показаний к микроинвазионной витрэктомии. Только специализированный врач (витреоретинальный хирург) может решить, подходит ли эта процедура для конкретного пациента или нет.

Противопоказания

Как и любая хирургическая процедура, микроинвазионная витрэктомия имеет свои противопоказания, которые могут включать:

Выраженная катаракта: если пациент имеет зрелую катаракту, может потребоваться удаление мутного хрусталика перед витрэктомией. Рекомендуется комбинированная операция.

Помутнение роговицы: подобно катаракте, непрозрачная роговая оболочка (прозрачная часть глаза) может препятствовать проведению операции. Но заменить мутную роговицу на прозрачную гораздо сложнее – тактика лечения должна определяться индивидуально.

Воспалительные заболевания глаз в острой фазе: при наличии инфекции или аутоиммунного заболевания глаза, витрэктомия не рекомендована до момента стихания процесса.

Ход операции

Микроинвазивная витрэктомия проводится в условиях стерильной операционной, врачом высокой квалификации (витреоретинальным хирургом).

При витрэктомии используются микроинструменты, которые вводятся в глаз через разрезы в белке глаза (склере).

Операция требует наличия высокотехнологичного оборудования и микроинструментов. В Prime Clinic установлена современная система для витрэктомии CONSTELLATION® Vision System (Alcon, США) и операционный микроскоп ZEISS OPMI LUMERA 700 (Carl Zeiss, Германия).

Рис.2 Оборудование операционной нашей клиники

Подготовка

Перед началом операции проводят местную анестезию (реже) или используют общий наркоз (чаще) – в зависимости от области и объёма хирургического вмешательства.

Глаз пациента обрабатывают с помощью антисептических растворов, вставляют векорасширитель и фиксируют глазное яблоко для предотвращения движения во время операции. Даже небольшое незапланированное движение глазом может привести к повреждению сетчатки, поэтому так важно обездвижить пациента – для этого и используют общую анестезию.

Введение инструментов и манипуляции

Хирург использует микроинструменты, чтобы создать три маленьких разреза в белке глаза и ввести с помощью них инструменты. Диаметр вводимых инструментов обычно составляют около 0,5–1 мм в диаметре (25G соответствует 0.508 мм).

Хирург вводит микроинструменты через разрезы в глаз и использует их для удаления стекловидного тела или других тканей. Инструменты могут включать ножницы, пинцеты, световые проводники, лазер и системы стабилизации давления и обмена веществами.

Удаленный объём стекловидного тела требует замещения, для этого витреоретинальный хирург может ввести в глаз жидкость, силиконовое масло или газ.

Рис.3 Глаз во время операции

Завершение процедуры

После удаления необходимой ткани офтальмохирург завершает процедуру путем удаления инструментов и закрытия разрезов в белке глаза наложением швов.

В зависимости от конкретной причины, по которой проводится микроинвазивная витрэктомия, операция может занимать от 30 минут до нескольких часов.

После операции пациенту назначаются капли для глаз на период от одной недели до нескольких месяцев.

Осложнения

Микроинвазивная витрэктомия является достаточно сложной и тяжёлой операцией, как для пациента, так и для хирурга. Поэтому, для снижения риска возможных осложнений выбирайте опытных врачей (см. витреоретинальных хирургов нашей клиники). Что может произойти:

• Кровотечение внутри глаза
• Присоединение инфекции
• Дистрофия и отек роговицы
• Гипотония (понижение внутриглазного давления)
• Офтальмогипертензия или глаукома (повышенное глазное давление)
• Развитие катаракта (отдаленно)

Видео операции витрэктомии

Реабилитация после витрэктомии

Реабилитационный период после микроинвазивной витрэктомии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, и основной упор делается на предотвращение возможных послеоперационных осложнений.

1. При введении в глаз газов пациенту какое-то время запрещается летать на самолёте и пользоваться скоростными лифтами (до момента рассасывания газа).
2. Если в глаз было введено силиконовое масло, через несколько месяцев может потребоваться его замена. При этом зрение пациента может сильно ухудшиться, т.к. силикон внутри глаза создаёт гиперметропию (могут потребоваться плюсовые очки).
3. При введении газа может быть рекомендовано определенное положение (вниз лицом, вертикальное и т.п. – в зависимости от локализации разрыва или отслойки сетчатки).
4. Необходимо избегать физических нагрузок, которые могут повлиять на давление в глазу и вызвать кровотечение. Также не рекомендуется посещать сауну и плавать в бассейне как минимум в течение нескольких недель.
5. Придерживайтесь прописанного курса лекарств: вам назначат капли или таблетки для уменьшения воспаления и боли, снижения внутриглазного давления.
6. Посещайте врача согласно выданному графику (даже если ничего не беспокоит!).

Рис.4 В некоторых случаях требуется фиксированное положение головы после витрэктомии (лицом вниз)

Подавляющее большинство наших пациентов восстанавливаются после микроинвазивной витрэктомии и без осложнений и возвращаются к своей обычной жизни с хорошим зрением в течение нескольких недель.

Цены на операцию

Записаться на консультацию к офтальмологу можно по телефону: +7(495) 669 96 16