Периферические дистрофии сетчатки ПХРД и ПВХРД

Периферические дистрофии (дегенерации) сетчатки - это патологические изменения в периферии глазного дна, которые не влияют на зрение, но могут приводить к разрыву и последующей отслойке сетчатки. Обозначаться диагноз может аббревиатурами ПХРД или ПВХРД .

Рис.1 Дистрофия и разрыв сетчатки на глазном дне

Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) — это вид дистрофии, который затрагивает сетчатую оболочку и хориоидею  сосудистую оболочку глаза).

ПХРД считается относительно безопасной формой дистрофии, поскольку не сопровождается тяжелыми осложнениями, такими как отслойка сетчатки. Одним из ярких примеров ПХРД является «инеевидная» и «булыжная мостовая» - формы дистрофии, которая проявляется в безвредных единичных или множественных очагах хориоретинальной атрофии, разбросанных в периферийной зоне сетчатки.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) - это вид дистрофии, который считается менее благоприятным по сравнению с ПХРД, потому что кроме сетчатки и хориоидеи, в патологическом процессе задействовано стекловидное тело (гель, наполняющий глаз), которое плотно связано с областью хориоретинальной дистрофии.

Доказано, что при определенных условиях, таких как подъем тяжестей, резкое сотрясение тела или головы, роды, стекловидное тело может тянуть сетчатку и приводить к её разрывам, увеличивая тем самым риски отслойки сетчатки.

К ПВХРД относятся такие дистрофии как «решетка» «след улитки», ретиношизис.

Причины

Причины возникновения периферических дистрофий до сих пор неизвестны. Они могут проявляться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, вне зависимости от наличия проблем со зрением.

Однако, чем более степень близорукости, тем выше риск возникновения дистрофий: у близорукого человека увеличивается размер глазного яблока, что приводит к растяжению всех оболочек глаза и ухудшению питания сетчатки в зоне экватора глаза. Опасные дистрофии, такие как "решетка" и "след улитки", встречаются у 6-12% населения. Поэтому важно обследовать группы риска – беременных, спортсменов, военнослужащих.

Симптомы

Обычно большинство периферических дистрофий, включая опасные, не имеют симптомов. Редко человек может замечать вспышки, сверкания или молнии в глазах, особенно при движениях глазом, прыжках. Эти признаки считаются неблагоприятными и свидетельствуют о возможной опасности дистрофии. Такие симптомы могут быть предвестниками разрывов сетчатки или указывать на то, что разрывы уже произошли. Если человек заметил темную "шторку", "занавес" перед глазами, появление плавающих "мушек" в поле зрения, то ему следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Эти симптомы свидетельствуют о возможной отслойке сетчатки и требуют срочной медицинской помощи.

Диагностика

Основным методом диагностики ПХРД и ПВХРД является осмотр глазного дна с широким зрачком (офтальмоскопия). Для осмотра крайней периферии сетчатки используются специальные контактные зеркальные линзы (Гольдмана).

Рис.2 Диагностика дистрофий сетчатки с помощью линзы Гольдмана

Если очаг дистрофии расположен ближе к центру, для определения точной структуры очага и силы тракций может проводиться ОКТ – оптическая когерентная томография сетчатки.

При нарушении прозрачности тканей глаза (помутнение роговицы, катаракта, гемофтальм) для уточнения диагноза и исключения разрывов и отслойки сетчатки применяется УЗИ.

Лечение

Периферические дистрофии сетчатки не могут быть полностью излечены (т.е. истонченную и дефективную ткань восстановить полностью нельзя), но риски потери зрения могут быть существенно снижены процедурой ограничительной лазерной коагуляцией сетчатки.

Во время процедуры лазерный луч создает маленькие ожоги вокруг разрыва или участка дистрофии, вызывая коагуляцию (рубцевание и спаивание) тканей сетчатки и предотвращая дальнейшее развитие разрыва.

Рис.3 Схема лазерной коагуляции сетчатки при дистрофиях и разрывах

Обычно через 2 недели после такой процедуры можно заниматься спортом и рожать естественным путём.

Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки

Профилактика

Существующие методы профилактики не могут полностью предотвратить возникновение дистрофии, но применение лекарств, БАДов, инъекций ретинопротекторов или глазных капель может снизить вероятность появления или прогрессирования ПХРД или ПВХРД.

Цены на лазерную коагуляцию сетчатки