Эписклеральное пломбирование

Эписклеральное (экстрасклеральное) пломбирование является одной из хирургических процедур, применяемых для лечения разрыва или отслойки сетчатки.

При разрыве или даже небольшом отслоении сетчатки возникает риск того, что жидкость из стекловидного тела проникнет под сетчатую оболочку, что может привести к тотальной (полной) отслойке и ухудшению зрения вплоть до его полной и безвозвратной потери.

Цель эписклерального пломбирования состоит в том, чтобы создать преграду для этой жидкости и предотвратить ее проникновение под сетчатку, а если она уже попала – вытеснить её.

Рис.1 Схема кругового пломбирования склеры при разрыве

Во время процедуры экстрасклерального пломбирования вокруг глазного яблока (склеры) создается миниатюрный карман, в который помещается специальный материал (силиконовая губка и др.). Эта губка давит на склеру, закрывает разрыв и выдавливает скопившуюся жидкость из-под сетчатой оболочки. Если пломбирование круговое, его называют «циркляж».

Эписклеральное пломбирование может быть одной из опций для лечения разрывов или отслойки сетчатки, но решение о выборе метода зависит от различных факторов, таких как местоположение и характеристики разрыва или отслойки, а также индивидуальных особенностей пациента.

Консультация с нашим опытным витреоретинальным хирургом поможет определить наиболее подходящий подход к лечению.

Показания

Эписклеральное пломбирование — это процедура, которая может использоваться для лечения некоторых случаев разрыва или отслойки сетчатки. Однако, важно отметить, что это менее распространенный метод, чем микроинвазивная витрэктомия. Он применяется при:

• Рецидивах разрыва сетчатки после предыдущих хирургических вмешательств. В таких случаях эписклеральное пломбирование может быть рассмотрено как альтернативный метод для предотвращения повторной отслойки, т.к. процент рецидива у него меньше, чем при витрэктомии.
• Случаи, когда невозможно использование других методов (витрэктомии или лазерной фотокоагуляции).
• Осложненные случаи отслойки сетчатки с наличием крупных или сложных разрывов, которые трудно или невозможно закрыть другими методами. Множественные разрывы в разных отделах сетчатки с вероятностью рецидивов.

Рис.2 Различная форма материалов для эписклерального пломбирования

Противопоказания

Операция может быть противопоказана в следующих ситуациях:

• Общие противопоказания к хирургическим вмешательствам: сердечно-сосудистые проблемы, плохо контролируемые нарушения свертываемости крови или другие состояния, которые могут представлять риск при операции. При этом следует рассмотреть альтернативные методы лечения, которые не будут представлять такой высокий риск для пациента.
• Заболевания склеры (белковой оболочки) или конъюнктивы (слизистой оболочки): это могут быть опухоли, воспалительные или дегенеративные заболевания, инфекционный или аутоиммунный процесс.

Инфографика операции

Ход операции

Местная анестезия или общий наркоз

В зависимости от объёма манипуляций и возраста пациента операция может проводиться с использованием местной анестезии (капли и инъекции), чтобы обезболить область вокруг глаза - это означает, что вы будете находиться в состоянии бодрствования во время процедуры.

Если требуется круговое пломбирование (операция долгая и травматичная) или пациент ребёнок – может использоваться общий наркоз (медикаментозный сон).

Создание кармана между склерой и конъюнктивой

Хирург делает небольшой разрез в тканях вокруг глазного яблока, чтобы создать доступ к склере (белку глаза).

Использование пломбирующего материала

В карман обычно помещается силиконовая губка или трубка (также – биогели, поливиол), которая оказывает давление на склеру, создавая давление снаружи на область разрыва или отслоения сетчатки.

Закрытие разреза

После введения и фиксации пломбирующего материала хирург закрывает разрез в тканях с помощью швов или биоклея. Шовный материал может быть абсорбируемым и разлагаться самостоятельно в течение определенного периода времени.

Рис.3 Этапы "живой" операции

Нужно ли удалять пломбу?

После эписклерального пломбирования, пломбирующий материал обычно остается внутри глазного яблока и не требует удаления. Он биосовместим, не вызывает отторжения и остается на своем месте и выполняет функцию поддержки разрыва или отслоившейся сетчатки.

В некоторых случаях, лечащий врач может решить, что пломбирующий материал должен быть удален. Например, если он вызывает дискомфорт, воспаление, инфекцию или другие осложнения. При этом нужно взвешивать ожидаемую пользу от удаления пломбы и возможные негативные последствия (рецидив отслоения).

Осложнения

Эписклеральное пломбирование, как и любая другая хирургическая процедура, может сопровождаться определенными осложнениями, которые могут ранними и поздними.

Во время операции и в первые дни возможно возникновение небольшого кровотечения из места разреза или из области, где была размещена пломба. Обычно кровоизлияние незначительное и самоустраняется, но в некоторых случаях может потребоваться дополнительные манипуляции (коагуляция кровоточащих сосудов).

Существует вероятность развития инфекции в области разреза или вокруг пломбы. Если у вас возникнут симптомы инфекции, такие как усиление боли, покраснение, отечность или гнойное выделение, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В редких случаях может произойти отторжение пломбирующего материала, что может привести к воспалению и необходимости удаления губки.

Расхождение или прорезывание швов (что требует повторного наложения в условиях операционной).

Ухудшение зрения из-за изменения формы глазного яблока (может появиться астигматизм или близорукость).

Дискомфорт или болевые ощущения: После операции некоторые пациенты могут испытывать временный дискомфорт, чувство давления или боли в области глаза. Обычно эти симптомы исчезают со временем, но вам рекомендуется сообщить о них врачу.

Рис.4 Вид круговой пломбы под микроскопом (щелевая лампа)

Реабилитация

После эписклерального пломбирования сетчатки может потребоваться некоторая реабилитация для достижения оптимальных результатов:

1. Придерживайтесь указаний врача: вам будут даны конкретные инструкции, которые следует строго соблюдать. Это может включать использование противовоспалительных капель или мазей, применение антибиотиков.
2. В течение первых нескольких недель после операции рекомендуется избегать лишних физических усилий и активности (поднятие тяжестей, занятия спортом), которые могут повлиять на глазное давление или увеличить риск рецидив отслойки.
3. Не трогайте глаз руками и не трите его: это может способствовать заносу инфекции или расхождению швов.
4. Вам будут назначены плановые посещения офтальмолога для контроля состояния глаза после операции. Регулярные осмотры позволят врачу оценить прогресс восстановления и убедиться, что все идет по плану, не пропускайте их.

Наши цены

Записаться на консультацию к офтальмологу можно по телефону: +7(495)669-96-16