Диабетическая ретинопатия (ДР) сетчатки - это осложнение диабета, при котором высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды сетчатки глаза. Поврежденные сосуды могут либо протекать и вызывать отек тканей, либо в сетчатке появляются новообразованные неполноценные сосуды. При этом человек теряет зрение – постепенно или резко (при наличии осложнений).

Рис.1 Здоровый глаз и глаз с диабетической ретинопатией

Почему при диабете страдает сетчатка

Один из ключевых факторов поражения сетчатки - гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови. Повышенный уровень глюкозы может приводить к повреждению стенок кровеносных сосудов сетчатки, что приводит к их утолщению и уменьшению просвета. Это может приводить к нарушению кровообращения в сетчатке и кровоизлияниям.

Другой фактор - повышенный уровень воспалительных маркеров в крови. Это может приводить к воспалению сосудов сетчатки, что приводит к их повреждению и утолщению.

Также важным фактором является гипоксия, то есть недостаток кислорода. Это происходит из-за сужения или закупорки кровеносных сосудов сетчатки. Гипоксия может приводить к образованию новых кровеносных сосудов в сетчатке, которые не являются полноценными, здоровыми и приводят к кровоизлияниям.

Каждый из этих факторов может приводить к повреждению кровеносных сосудов сетчатки, что приводит к изменению структуры и функции сетчатой оболочки. Постепенно эти изменения приводят к потере зрения.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии могут быть неочевидными на ранних стадиях заболевания, но с ухудшением состояния сетчатки они усиливаются. Вот некоторые из наиболее распространенные признаки ДР:

Размытость зрения - это один из наиболее распространенных симптомов ДР. Пациент может заметить, что изображения становятся менее четкими или размытыми. Размытость зрения может быть вызвана отеком сетчатки, кровоизлияниями или изменением структуры стекловидного тела глаза.

Появление плавающих мушек и молний - эти симптомы могут возникать, когда кровеносные сосуды сетчатки повреждаются и приводят к кровоизлияниям внутрь стекловидного тела или отслоению сетчатки. Пациент может видеть мушки, точки или молнии перед глазами.

Появление темных пятен как по центру, так и по периферии поля зрения — это может быть связано с отеком, кровоизлияниями или отслоением сетчатки.

Потеря цветовой чувствительности: пациент может заметить, что цвета стали менее яркими или насыщенными.

Потеря зрения: при продвинутых стадиях диабетической ретинопатии пациент может полностью потерять зрение. Это может быть связано с тотальной отслойкой сетчатки или кровоизлиянию в полость глаза (гемофтальму) .

Важно помнить, что ДР может протекать без симптомов на ранних стадиях заболевания, поэтому важно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния сетчатки. Если у вас есть диабет, следите за уровнем сахара в крови и соблюдайте рекомендации врача для предотвращения или замедления развития диабета глаза.

Диагностика

Диагностика диабетической ретинопатии (ДР) проводится с помощью комплексного офтальмологического обследования, которое может включать в себя следующие процедуры:

Осмотр глазного дна: врач проводит сетчатки внутри глаза с помощью специального инструмента, называемого офтальмоскопом.  Перед процедурой рекомендуется расширить зрачок. Это позволяет оценить состояние сетчатки, определить наличие отеков, кровоизлияний, новообразований и других изменений.

Флюоресцеиновая ангиография (ФАГ): это процедура, при которой вена на запястье пациента вводится инъекция с флюоресцеином - веществом, контрастным веществом, которое «освещает сосуды» на глазном дне. Затем врач делает фотографии сетчатки для оценки кровообращения и выявления возможных изменений.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): это метод образования изображения сетчатки, который позволяет получить подробное изображение различных слоев сетчатой оболочки. Этот метод может использоваться для выявления отечности, изменений в толщине сетчатки и других изменений.

Рис.2 Снимок ОКТ сетчатки при ДР

Ретинальная фотография: врач делает фотографии сетчатки для дальнейшего анализа и сравнения в будущем.

Важно проводить регулярные обследования, особенно если у вас уже есть диабетическая ретинопатия или вы входите в группу риска. Частота обследований зависит от стадии ДР, наличия других заболеваний глаз и уровня контроля уровня сахара в крови. Врач может рекомендовать проводить обследования каждые 6-12 месяцев или чаще в зависимости от индивидуальной ситуации.

Стадии

Существует несколько стадий диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная (ранняя) диабетическая ретинопатия - на этой стадии появляются микроаневризмы - небольшие выпячивания на стенках кровеносных сосудов, а также небольшие кровоизлияния в сетчатку.
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия - на этой стадии кровоизлияния увеличиваются в размерах, появляются отеки сетчатки, сосуды становятся менее проницаемыми.
3. Пролиферативная (поздняя) диабетическая ретинопатия – эта стадия характеризуется образованием новых кровеносных сосудов в сетчатке, которые могут вызвать серьёзные осложнения: привести к отслойке сетчатки или кровоизлиянию в стекловидное тело.

Каждая стадия диабетической ретинопатии сетчатки требует медицинского наблюдения и лечения. Регулярные осмотры у нашего офтальмолога и контроль уровня сахара в крови могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

Осложнения

• Отслойка сетчатки - это осложнение требует немедленного лечения, так как может привести к потере зрения.
• У некоторых пациентов с ДР возможно повышение внутриглазного давления, что может привести к развитию глаукомы.
• Катаракта - длительное нахождение в крови высокого уровня сахара может привести к помутнению хрусталика глаза, что может привести к значительному снижению зрения и требует хирургического лечения.
• Повреждение сосудов глаза может привести к отеку макулы - области сетчатки, ответственной за центральное зрение. При этом страдает центральное поле зрения.
• Кровоизлияние в сетчатку (пре-, интра- или субретинальное) или в полость стекловидного тела (гемофтальм). Любая из этих ситуаций ведет к ухудшению зрения.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии у офтальмолога зависит от степени тяжести и может включать следующие методы:

Лазерная коагуляция: это метод лечения, при котором на поврежденных участках сетчатки наносятся мелкие ожоги лазером, чтобы остановить кровотечения, уменьшить отечность и снизить потребность тканей в кислороде.

Видео лазерной коагуляции

Интравитреальные инъекции (ИВВ): это метод, при котором в глаз вводят специальные препараты (ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов – Anti-VEGF). Это может помочь уменьшить отечность тканей и улучшить зрение.

Видео интравитреального введения

Хирургическое лечение: в тяжелых случаях ДР может потребоваться операция на глазе, например, витрэктомия - это процедура, при которой удаляются кровоизлияния и тяжи (шварты) из стекловидного тела глаза.

Важно понимать, что лечение может быть эффективным только при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций по лечению и контролю уровня сахара в крови. Если пациент не занимается лечением, ДР может прогрессировать и привести к непоправимой потере зрения.

Профилактика

Профилактика диабетической ретинопатии направлена на поддержание нормального уровня сахара в крови и своевременное обращение к врачу для диагностики и лечения ДР. Методы профилактики включают:

Контроль уровня сахара в крови: поддерживайте уровень глюкозы в крови в норме, следуя инструкциям врача. Это может замедлить прогрессирование ДР и уменьшить риск ее осложнений.

Регулярные обследования глаз: рекомендуется регулярно обследоваться у офтальмолога для выявления ДР на ранней стадии и своевременного лечения.

Управление давлением и холестерином: поддерживайте нормальный уровень артериального давления и холестерина в крови. Высокий уровень артериального давления и холестерина может ухудшить течение заболевания и повышает риск осложнений (кровоизлияния при скачках АД).

Оптимальное питание: следуйте здоровому рациону, рекомендованному врачом или диетологом. Это может помочь контролировать уровень сахара в крови и уменьшить риск развития ДР.

Воздержание от курения: никотин может повысить риск развития ДР и ухудшить ее течение.

Цены на лечение диабетической ретинопатии