Лечение заболеваний сетчатки

 

Заболевания сетчатки и зрительного нерва:

- отслойка сетчатки

- возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

- диабетическая ретинопатия

- ретинит

- опухоль

- острые сосудистые состояния (тромбоз сосудов сетчатки,  окклюзия сосудов сетчатки, ретинальное кровоизлияние)

- ангиопатия сетчатки (поражение кровеносных сосудов на фоне общих заболеваний);

 

 

Отслойка сетчатки

 

Отслойка сетчатки  - это отделение сенсорной сетчатки от пигментного эпителия субретинальной жидкостью. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Причины

Чаще всего отслойка сетчатки  возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и другой патологии.

Главной причиной отслойки является изменение стекловидного тела. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.

Симптомы отслойки сетчатки

-появление «пелены» перед глазом

-вспышки в виде искр и молний

-внезапная утрата бокового зрения

-искажение рассматриваемых букв, предметов

 Выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Помните, что отслойку сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. И очень важно начать лечение как можно раньше, так как это значительно увеличит шансы на успешное лечение.

Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

Диагностика отслойки сетчатки

- проверка остроты зрения (визометрия)

- исследование поля зрения  для оценки состояния сетчатки на ее периферии (периметрия)

- осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это исследование поможет точно определить места разрывов сетчатки

-ультразвуковые исследования

 

Лечение отслойки сетчатки

Основная цель хирургического лечения при отслойке сетчатки — добиться прилегания сетчатки к подлежащим тканям. Этого можно достичь при помощи экстрасклерального балонирования или пломбирования и витрэктомии.

Цель  экстрасклерального балонирования или пломбирования — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке, воздействуя на глаз со стороны наружных оболочек. Дополнительно проводится  лазерное укрепление сетчатки. 

Витрэктомии  — метод хирургического лечения, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке. При этом методе обязательно используют лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

 

 Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация – заболевание центральной зоны сетчатки (самая частая причина необратимой потери зрения), клинически часто проявляющееся после 50 лет.  Процесс почти всегда носит двусторонний характер  и связан с артериосклеротическими изменениями сосудов хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки макулярной области, а также нарушением кровообращения в области желтого пятна.

Начальные симптомы заключаются в затуманивании, искривлении предметов, выпадении букв (буквы «ломаются»), цвета становятся менее яркими. Со временем происходит постепенное ухудшение центрального зрения, появление в центральной части поля зрения более или менее непрозрачного пятна (центральная скотома).

Выделяют две формулы ВМД:

  1. Атрофическая (сухая, неэкссудативная). Наблюдается в большинстве процентов случаев. При этой форме заболевания происходит медленное прогрессирующее истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне недостаточного местного кровообращения.
  2. Экссудативная (влажная, неоваскулярная). Сопровождается отеком сетчатки, которая приобретает сероватый оттенок, мелкие парамакулярные сосуды плохо контурируются, появляются штрихообразные и точечные кровоизлияния. Затем начинаются процессы пролиферации и рубцевания. Вследствие этих процессов нарушение центрального зрения более выражено именно при экссудативной форме болезни.

 

Диабетическая ретинопатия (ДР)

Диабетическая ретинопатия (ДР)представляет собой наиболее распространенное и тяжелое осложнение сахарного диабета. Она остается одной из ведущих причин инвалидности по зрению.

В основе патогенеза ДР лежит поражение сосудистой стенки с повышением ее проницаемости, образованием микроаневризм (локальных расширений) и геморрагий (кровоизлияний), процессами тромбобразования, окклюзии (обтурации, «закрытия»). Эти процессы приводят к нарушению и снижению транспорта кислорода к тканям глазного яблока.

Клинически ДР может быть:

- фоновой (непролиферативной) при которой патология ограничивается интраретинально;

- препролиферативной (переходная стадия), характеризуется выраженными микрососудистыми нарушениями и микрокровоизлияниями, требующими проведения лазеркоагуляции сетчатки для сохранения зрительных функций;

- пролиферативной, патология распространяется по поверхности сетчатки или за нее. На фоне гипоксии в глазу появляется большое количество новообразованных неполноценных сосудов, из которых очень часто происходит кровоизлияние. Длительно существующее или рецидивирующее кровоизлияние может привести к грубому разрастанию соединительной ткани и отслойке сетчатки.

Постановка диагноза и рекомендуемые клинические исследования

-сбор данных анамнеза

-анализ особенностей клинической картины

-офтальмоскопическое исследование

-флюоресцентная ангиография

Основной причиной ухудшения зрения у больных диабетом, особенно при диабете 2 типа, являются отек центральной зоны сетчатки (фовеа), отложение твердого экссудата или ишемия (диабетическая макулопатия).

Клинически значимый отек макулы требует проведения лазерной фотокоагуляции независимо от остроты зрения, т.к. лечение снижает риск потери зрения на 50%

На начальных стадиях диабетическая макулопатия протекает незаметно для пациента и может быть выявлена только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании заболевания и переходе его  неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, искривление линий, затуманенные и исчезающие участки в поле зрения. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

Единственно эффективным методом лечения при ДР на стадиях выраженных изменений служит лазерная коагуляция сетчатки. В ряде случаев необходима витрэктомия.

В последние годы все большее внимание уделяется различным направлениям медикаментозной профилактики снижения остроты зрения и слепоты у больных с диабетом.

Ретинит

Ретинит (фокусный, многофокусный, диссеминированный) – это одностороннее  или двустороннее воспалительное заболевание сетчатки.

В настоящее время известно, что любая воспалительная реакция, независимо от локализации, опосредуется иммунной системой. С развитием научных  исследований процессов иммунного реагирования стали понятны механизмы различных воспалительных процессов и появились новые возможности их эффективного лечения.

Клинические признаки ретинита

-кистовидный /диффузный отек сетчатки

-очаговые воспалительные изменения (ретинальные и хориоидальные инфильтраты)

-васкулит сетчатки и его осложненная (кровоизлияния, экссудаты)

-гиперемия и отек диска зрительного нерва

 

 

Опухоли сетчатки

 Опухоли сетчатки - это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными.Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям.

 

Острые сосудистые состояния (тромбоз и окклюзия сосудов сетчатки, ретинальное кровоизлияние)

 Тромбоз и оккулюзия сосудов сетчатки, ретинальное кровоизлияние  являются нередкой причиной снижения зрения среди пациентов старше 60 лет.  Среди основных причин можно выделить атеросклероз, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, болезни крови.

Лечение острых сосудистых заболеваний сетчатки;

Может использоваться консервативное, лазерное или хирургическое лечение - по отдельности или в комплексе

 

В настоящее время офтальмология располагает самыми совершенными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела.

Разработаны специальные методы и оборудование для проведения лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела.

Своевременное применение лечебных мероприятий позволяет восстановить зрение и предотвратить слепоту.

 

Записаться на консультацию к офтальмологу можно по телефону: +7(495) 669 96 16